【醫病共享】  二尖瓣閉鎖不全，外科手術的複選題

二尖瓣閉鎖不全是很常見的心臟瓣膜性疾病，盛行率約占人口的1~2%。重度二尖瓣閉鎖不全的病患若合併有心衰竭症狀，依照國際指引建議，需要接受二尖瓣手術以改善症狀與長期存活率。「二尖瓣手術」是治療方式，手術方式的選擇需要依各人實際病症和年紀等因素整體考量。

成大醫院心臟外科胡祐寧醫師表示，二尖瓣閉鎖不全的診斷與處置，成大醫院由心臟內科、心臟外科、麻醉科和放射科組成醫療團隊，定期會議進行術前討論手術計畫、手術後回饋術中狀況，對二尖瓣閉鎖不全的缺損位置、心臟功能、肺動脈壓、心臟其他瓣膜狀況、冠狀動脈疾病、病患全身血管構造及手術預期風險皆有完整評估。

近年來日益成熟的二尖瓣「修補」手術，與二尖瓣「置換」手術相比，有較低的手術風險與較佳的長期預後，成為重度二尖瓣閉鎖不全的治療首選。

胡祐寧醫師指出，心臟外科手術可能有令人高度擔憂的手術併發症，病患常將外科手術置於「非到不得已不選」的治療方式；但重度二尖瓣閉鎖不全會對心臟造成整體影響，若未能及時接受手術，長期追蹤會發現逐漸出現肺動脈高壓、三尖瓣閉鎖不全、心房顫動，甚至心臟功能低下等併發症。種種因素都會使外科手術從單選題變成複選題，不僅增加手術風險，長期預後也會變差。

胡祐寧醫師表示，病患在門診也常詢問自己是否適合微創手術，若已有其他心臟併發症、同時有嚴重三尖瓣閉鎖不全及心房顫動，單純的微創二尖瓣手術就不一定適合，二尖瓣手術中併行三尖瓣修補手術與心律不整迷宮電燒術，更能改善長期預後。

胡祐寧醫師指出，對於不適合接受側胸微創二尖瓣手術的病患，選擇下半部分正開胸的小傷口術式，也能提供病患較低的術後疼痛、較少的傷口併發症與較短的恢復天數。傳統開胸手術雖然傷口較大，術後恢復期較長，目前仍是心臟外科手術最廣為採用、外科醫師最容易掌握術中變化的標準術式。

另外，對年紀過大、手術風險過高、不適合手術，或是經考慮仍無法接受外科手術的病患，可在評估與討論後，轉介至心臟介入治療專科，進行後續的藥物或介入治療。

胡祐寧醫師表示，成大醫院醫療團隊對於二尖瓣閉鎖不全的外科治療，會以醫病共享決策方式，先做整體評估、分析各項術式的必要性與風險，並與病患討論開胸方式、術式選項、瓣膜修補或置換選擇、醫療費用與恢復時間，讓病患徹底理解自己的狀況，並選出最適合的手術組合。