Q1.什麼是「預立醫療照護諮商（ACP）」與「預立醫療決定（AD）」?

※「預立醫療照護諮商」(Advance Care Planning, ACP)：

指意願人與醫療機構的預立醫療照護諮商團隊、自己的親屬或其他關係人進行溝通討論的過程。商討當意願人處於特定臨床條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時，應提供之適當照護方式，以及意願人得接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養。

※「預立醫療決定」(Advance Decision, AD)：

預先表達，在符合特定臨床條件的情況下，接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養的正式書面文件，依據衛生福利公告法定格式內容。

Q2.參加「預立醫療照護諮商（ACP）」時會討論些什麼內容？

預立醫療照護諮商團隊會跟您說明討論下列事項：

1. 您有那些知情、選擇與決定權？

2. 維持生命治療、人工營養及流體餵養，這些常見醫療選項的成效與風險（例如：心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、特定疾病之專門治療、重度感染時的抗生素、鼻胃管…等）。

3. 可終止、撤除或不施行上述醫療處置，所應符合的五種臨床條件：(1)末期病人、(2)不可逆轉之昏迷、(3)永久植物人、(4)極重度失智、或(5)其他疾病痛苦難以承受、無法治癒且無其他合適之醫療解決方法之疾病 （例如：泡泡龍症、漸凍人…等）。

4. 預立醫療決定書之格式及生效、變更或撤回程序是什麼？

5. 醫療委任代理人權限、終止或解除委任的相關規定有哪些？

Q3.如果我來參加「預立醫療照護諮商（ACP）」，一定要簽署「預立醫療決定（AD）」嗎？

來參加「預立醫療照護諮商」不一定要簽署「預立醫療決定」，不需要有壓力！但是經過這樣自己跟親友一起思考、探索生命議題的過程很有意義。由於您的醫療決定必須讓家人知道，萬一當你意識不清的時候，他們才能幫你表達執行，所以：

1. 您必須邀請至少一位二親等內家屬（如：配偶、子女、手足、父母、公婆…等皆可），如果是獨居長者需填寫無家屬之聲明書。

2. 若您想指定一位以上之「醫療委任代理人」，也要一起參與喔！

Q4.我是單身、獨居、跟家人已沒有聯絡、家人沒空檔或喪親等原因，沒有親屬可陪同參加，可以進行「預立醫療照護諮商（ACP）」嗎？

可以，只要您提出二親等內親屬事實上無法出席之事由、或是無法參與之書面說明，仍是可以進行。但「預立醫療照護諮商」的意義，有部分是希望協助您的親屬知悉並尊重您的意願及決定，所以還是希望盡可能的邀請他們一起參加。

Q5.請問「預立醫療決定（AD）」就是放棄醫療嗎？跟之前的「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）」有什麼不同？

不同喔，民國108年1月6日上路的「病人自主權利法」，除了更完整的保障每個人對自己醫療措施的「知情、選擇與決定權」，也強調在您意識清楚時，能夠及早表達自己對於在「五種特定臨床條件」，希望接受或拒絕的醫療照護選擇相關意願。為了讓您能夠在簽署文件之前，對於相關規定有更深入的了解，所以必須事先透過一個與專業醫療團隊共同諮商的過程，稱之為「預立醫療照護諮商」，邀請您與親友一起來討論後，再做出適合您的決定。

Q6.若我已經簽了「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）」，還需要再簽一次「預立醫療決定（AD）」嗎？

需要，因為保障範圍跟適用法規的不同，安寧意願書只有保障末期病人，而預立醫療決定擴及「五種特定臨床條件」，像是極重度失智、永久植物人、不可逆轉之昏迷等，還有「醫療照護選項」的意願表達，保障您自主彈性選擇空間。所以您可以先邀請家屬或醫療委任代理人，一起來參與「預立醫療照護諮商」，再做決定。

Q7.哪邊可以拿到「預立醫療決定（AD）」的表格？是不是簽名就可以？

根據法規規定簽署「預立醫療決定」前，必須與醫療團隊共同進行「預立醫療照護諮商」會議，討論各項醫療選項的成效與風險，透過溝通與決策過程，以書面形式完成您的「預立醫療決定」。另外，還需完成健保IC卡註記，您的「預立醫療決定」才具法律效力。

Q8.如果我簽署了「預立醫療決定（AD）」，那以後我生病住院，醫護人員會不會放棄不救我了？

並不是喔，只有在「五種特定臨床條件」註，您的「預立醫療決定」才會被啟動與執行，在那之前，醫療團隊都還是依照醫療常規進行必要之急救措施，不得無故拖延。而是否符合這五款的條件，必須經過兩位相關專科醫師、至少二次緩和醫療團隊照會評估，所以啟動程序是非常嚴謹的。

註：五款臨床條件：(1)末期病人、(2)不可逆轉之昏迷、(3)永久植物人、(4)極重度失智、或(5)其他疾病痛苦難以承受、無法治癒且無其他合適之醫療解決方法之疾病 （例如：泡泡龍症、漸凍人…等）。

Q9.「預立醫療決定（AD）」跟安樂死有什麼不同？

「安樂死」是由醫師開處方後給予病人使用，加速死亡過程，但通常醫師不願意或不忍心採用這麼強烈的方法；「協助自殺」則是醫師開藥，但病人自己服用；但是病人自主權利法只是「回歸疾病自然的歷程」，不施予或撤除您認為不需要的醫療照護措施，並尊重您自己對於生命品質的看法。

Q10.我想帶我爸去參加「預立醫療照護諮商（ACP）」，我要怎麼跟他說？

您可透過新聞報導、社會重大事件等話題，試著在聊天中找到討論時機，先聊聊自己對生命與死亡之體悟，鼓勵爸爸分享他的感受及想法，觀察爸爸反應。若爸爸不排斥，願意表達所期待的醫療照顧或身心靈需求，則可邀請他參加「預立醫療照護諮商」；並請告訴他，這是由醫師、護理師、社工師或心理師組成的諮商團隊，提供醫療、社會、家庭與心理的討論；諮商過後不一定要簽署「預立醫療決定」，但可透過諮商過程，讓爸爸有機會更清楚的思考與表達想法，也讓您有機會事先瞭解爸爸的期待。

Q11.任何人都可以進行「預立醫療照護諮商（ACP）」及「預立醫療決定（AD）」嗎？

是的，只要成年，具有完全行為能力者皆可參與，民國108年1月6日政府公告實施之後，只要您：

1. 至指定的醫療機構進行「預立醫療照護諮商」，並經兩人以上在場見證或公證程序完成預立醫療決定。

2. 由醫療機構協助文件上傳並完成健保IC卡註記，您的「預立醫療決定」即具有法律效力。

Q12.我媽現在失智，可以帶她來做「預立醫療照護諮商（ACP）」嗎？

失智症不同時期表現症狀不一，心智缺損狀態也因人而異。依規定若有事實足以認定意願人心智缺陷或非自願時，是無法完成「預立醫療照護諮商」程序的。未來仍可帶媽媽至醫院洽詢「預立醫療照護諮商」，醫師會協助評估是否能符合簽署「預立醫療決定」的規定。

Q13.我爸中風7年了，現在在養護中心可以簽「預立醫療決定（AD）」嗎？

原則上只要您的父親意識清楚且可以表達意願，以及在沒有心智缺陷或非出於自願的疑慮下，是可以邀請二親等內家屬或醫療委任代理人，共同參與「預立醫療照護諮商」及簽署「預立醫療決定」。

Q14.聽說「預立醫療決定（AD）」還要找見證人，所以我要找到見證人一起去你們醫院嗎？

不一定，《病人自主權利法》規定，在「預立醫療決定」簽名時，有二位以上具完全行為能力人在場見證或經公證人公證即可。若您的親友無法擔任見證人，您可事先告知院方，有些醫院或許協助安排見證人。另請注意，您的醫療委任代理人是無法做見證人的唷！

Q15.我是同志，但我家人都不知道，我只想帶我的伴侶參加「預立醫療照護諮商（ACP）」可以嗎？

我們仍鼓勵您能讓家人清楚理解您的預立醫療決定，若家人未能陪同出席，只要您提出二親等內親屬無法出席之事由、或是無法參與之書面說明，仍是可以進行。

若為日後考量想讓伴侶成為您的醫療委任代理人，其必須為成年且具行為能力之人，且不屬於下列排除對象之一：

1. 意願人之受遺贈人。

2. 意願人器官指定之受贈人。

3. 其他因意願人死亡而獲得利益之人。

Q16.我現在要去哪裡簽「預立醫療決定（AD）」？

《病人自主權利法》於108年1月6日正式上路，可逕洽衛福部公告核可為「預立醫療照護諮商」之醫療機構，前往該機構參與「預立醫療照護諮商」後，即可簽署「預立醫療決定」。